心理辅导案例

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精彩案例：抑郁障碍案例（1） 刘雪梅医师于美国的临床病案 在美国的临床实践中，笔者以中医针灸收治情感障碍的案例很多，其中许多是典型的，辨证施治较容易，少数略微复杂化，要仔细分辨，这里就两个案例书写出来，供读者参看。一、抑郁障碍案例 患者，男，45岁，原为电脑硬件技术员，一年前被公司裁员后待在家中，无业。有慢性情绪低落、心境不佳的状况十余年，其间曾有两次抑郁发作，影响到工作和生活，被西医师以“重性抑郁”诊断，并在服用抗抑郁西药后得到部分缓解。 此次发病主要表现在情绪日渐低落已经两周，认为自己毫无本事，不可能找到新的工作，不能养活家人，自己又有这种病，反而会拖累家人。因为其父亲在过世前，曾患有严重的“抑郁症”，亲眼见到父亲痛苦的模样，并总是记忆犹新，所以认为自己的病和遗传有关，不可能彻底治好。看见上中学的儿子形迹有些孤单，不常与同学交往，便认为儿子也是遗传得到了这些糟糕的基因，患上了同样的疾病。整日痛苦不堪，甚至自认为儿子的“病”已经很重，有好多的症状，将来儿子不会有好的前途。 同时又悲观地认为自己的家庭似乎已经到了尽头，看不见光明和希望。整日都打不起精神找工作或学习，对其他的事也不感兴趣，满脑子都是一些过去所经历的不愉快的、失意的事情在那儿打转，或者就是为儿子的“抑郁症”而焦虑，在是否带儿子去看病诊断的事情上思前想后，不能决断。自感已经被这些事折腾得头晕脑涨，心悸不安，不堪忍受。每晚睡眠很浅，不易入眠，早晨5点左右醒来，不能再入睡，必须外出步行，约1一2小时后再回家。没有朋友，只有少数熟人，关系也很浅。时常待在家中，没有做任何的健身运动。患者明知有些苦恼是自己过分的担忧或是疾病引起，但不能自我控制，由此感到非常难受，也非常疲惫。虽然表示出求治心切，但也透出对自己的病灰心丧气的表情。 注意力差，这两周内已经有两次曾经开车没注意到是红灯，仍然继续驾驶通过，险些造成车祸，在别人的喇叭声中才回过神来，遭到对方的指责后，越发自责和内疚。也意识到自己的“脑子有大问题”，觉得总有一天自己的性命会葬送在类似的事件中，所以对自己20余年的开车经验也开始怀疑，对自己驾驶没有自信。没有食欲，吃饭只是完成任务。肩背发紧，时有疼痛。 临床可见面容憔悴、发黄、神情压抑、焦虑和少许的不安、背驼、消瘦、回答问题略缓慢，行为也略迟缓。此次发病没有去看西医和心理医师，尚未用任何的药物（因为失业在家很久，没有健康保险）。舌稍紫，薄白苔，右脉弦，左脉细弱。诊断考虑在长期心境恶劣的基础上，伴重性抑郁发作。 中医辨证考虑有肝郁、血瘀，这是实的一方面；虚的一方面，主要由于久病心血暗耗，属心血亏虚；另外脾弱也是虚的一部分，要注意补养。 治疗原则:行气活血，养心安神，健脾和胃。 中药处方：香附12克，积壳12克，合欢皮15克，郁金15克，当归10克，石菖蒲6克，茯神18克，丹参18克，紫苏叶6克，炒麦芽20克，炒枣仁12克，白芍15克，牡砺25克，白术10克，川芎6克，玫瑰花10克、沙参20克。每日一剂，共10剂。 针灸处方：心俞、肝俞、脾俞、隔俞、三阴交、百会、合谷、内关。留针期间用TDP照射心俞、隔俞、肝俞局部20分钟。耳压：心、肝、神门，两耳交替。指压：华佗夹脊穴。 在留针期同时，给予20分钟的心理治疗，内容主要包括心理支持和认知疗法，坚定治疗信心。同时提供一些食疗、帮助睡眠和营养方面的知识。 2天后复诊，自我感觉头脑清爽了许多，没有头晕脑涨，精神疲惫也有点改善，但情绪仍然低落，睡眠依然如故。针灸、耳压、指压治疗同前，只加针刺安眠穴。 4天后复诊，感觉头脑可以静下来完成一点小事情，不再有心悸，睡眠稍有改善，肩背发紧也有缓解。针灸处方：足三里、太冲、四神聪、印堂、神门、血海、合谷、气海、额旁I线。耳压穴位不变。TDP照射腹部气海和神网穴附近。背部指压：华佗夹脊穴和安眠穴。 6天后复诊，早醒依然存在，但可以不必外出步行。在交谈中偶尔面露轻松之色，不过大部分时候仍然面色凝重，尤其是谈到工作和家庭的经济来源等时。还是没有愉悦感。但不再整日为“儿子的事”苦恼和担忧，也开始注意到食物的香味。回答问题迟缓也有改善。由于感觉好些，对治疗有点信心，开始有意让自己尝试参与少许探访熟人和接受访客的活动，并开始计划一些简单的健身活动。针灸等治疗同上次。 8天后复诊，显得比往常振作，面色变白，不再显出苦恼的面容，开始重拾信心，谈到计划找工作的一些准备，睡眠好转许多但是没有恢复到正常，由最初的3小时，增加到5--6小时，舌淡红，脉趋和缓，略弱。针灸处方和指压回到初诊时，耳压穴位一直不变。 10天后复诊，自述情绪低落已经恢复到这次发病前平常的样子，对治疗的效果满意，驾车较以前更自信，早上可以睡到6点以后，食量增加，体重增加l千克。但是仍然没有完全开心地微笑，自述夜里醒来仍然感到悲观、失落，感到自己及家庭的前景渺茫，有些恐惧，但似乎能够自我控制和调整，并能在平静后再次入睡，记忆力不佳，精神状态仍然不及正常人。因经济困难，以后仅能支付中药费。 针灸处方：心俞、肝俞、脾俞、三阴交、百会、合谷、内关、膏育俞、太溪，耳压、指压同前。 中药处方：香附10克，积壳10克，合欢皮巧克，郁金12克，柴胡6克，当归10克，获神18克，丹参18克，炒麦芽20克，炒枣仁12克，白芍15克，白术10克，大枣15克，玫瑰花10克，石菖蒲3克，沙参20克，龙眼肉12克，丝瓜络12克。每日一剂，共15剂。 当中药治疗完成后，打电话来告知情况非常好，正积极准备工作面试。！ 希望能对你有帮助 ！