心脏杂音听诊要点

心脏杂音听诊要点

一般说来首先看是收缩期还是舒张期，舒张期的杂音，再轻微，也基本上考虑病理性的。收缩期杂音，一般根据强度分为6级，一级，二级，那么基本上都是生理性，3级以上的，那么考虑器质性的。另外你收缩期杂音，你是全收缩期的，杂音比较粗糙的，那么多考虑器质性的。比较柔和的，局限的，那么考虑功能性的。另外功能性的多和呼吸体位改变有影响的，也不会传导的。我以前曾经在上海仁济医院听仁济医院前心内科主任郑道声教授专门给我们讲过心脏杂音的课。郑道声教授据称是亚太地区听诊第一高手，当年他的听诊和超声波可以一拼。比如当年，就是根据他的听诊，预估比如房间隔缺损室间隔缺损修补需要补片大小，那准确度都很高，那真配服了。你听他的讲课，不仅仅是多听，还得加以分析，比如同样是收缩期杂音，那么你有的是返流性杂音，由关闭不全的房室瓣口，返流，或者经过室间隔缺损分流的杂音，那么都是杂音出现较早，可以覆盖第一心音的。而喷射性杂音，血流是经过狭窄的大动脉口以后重新进入到较宽的动脉管道内产生血管杂音，那么往往是出现比较晚，不覆盖第一心音。这样你有意识的分析，听诊，那么你的听诊水平也就会提高的更快了。他的经验就是多听，多分析，他是每一次反复的听然后到心外科手术室实地参观手术情况结合了看。然后怎么考虑掌握的好的，有时候确实可以是对于诊断有帮助的。