BPPV在医学上是什么

BPPV在医学上是什么

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)在眩晕病中极为常见，该病发率高，约占所有周围性眩晕的20～40%，占老年人群的9%，妇女发病率比男性高约1。6-2：1。此病虽为耳鼻喉科疾病，但常首诊于神经科，易误诊为梅尼埃病及颈性眩晕等而漏诊误诊。近年来，随着我耳鼻喉科开展了耳石复位方法并取得显著疗效之后，逐渐得到同行及广大患者肯定和赞许， 目前已成功治愈了耳石症患者达七百余例。这种手法复位治疗方法不但安全可靠、医疗费用低，而且立竿见影，疗效显著，明显缩短了治疗病程。亦成了我院在治疗眩晕症技术上的又一个新亮点。 　　BPPV有两种假说：即半规管结石症和壶腹嵴顶结石症。⑴半规管结石学说(Canalitiasis)：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石集聚于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，管石受到重力作用，离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。⑵壶腹嵴顶结石学说(Cupulolith iasis)：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知。目前接受半规管结石学说的人较多，但也有学者认为二种机制的可能性都存在，但管结石发生的机率较大。引起BPPV绝大多数是特发性，但少数患者可以由于头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、活动少、血管栓塞、供血不足以及耳部疾病和耳部手术等原因所致眩晕。 　　鉴别受累半规管主要依据患者的病史、眩晕发作和眼震出现时的头位以及Hallpike-Dix检查中所观察到眼震的方向。由于半规管的解剖不同，半规管受累的发生率各不相同，受累最多的是后半规管，上半规管与外半规管较为少见。在人体站立时，后半规管位于整个前庭器官的后下位置，碎片移动时比较容易落入前庭的后面和基底，也就是后半规管所在的位置，后半规管位置性眩晕常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身、低头或仰头时，激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐。反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生，整个发作的病程可以数小时至数天，数月或数年。由于上半规管的后臂直接与总脚和前庭相连续，使得上半规管内的耳石碎片多可自行排除，因而上半规管BPPV很少发生。 　　半规管结石症的临床特点：①患者处于激发头位后眩晕的出现有1～40s的潜伏期；②眼震与眩晕的潜伏期相同；③眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s；④管结石症是BPPV最常见的类型。 　　壶腹嵴顶结石症的临床特点：①患者处于激发体位眩晕立即出现；②眼震与眩晕的潜伏期相同；激发体位不改变，症状就持续存在；③它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。 　　BPPV的治疗以管石复位治疗（CRT）为主，该疗法的有效率为71％～92％。管石复位法（CRT）主要用于后半规管和上半规管BPPV的治疗，通过手法使患者变换5个位置，从而使后半规管和上半规管的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。虽然本病有一定的自限性，但一般要经过数周或数月甚至数年症状才能缓解，发作期可伴恶心、呕吐，但一般无听力障碍、耳鸣等症状，无中枢神经症状及体征，缓解期可无任何不适。而予手法复位治疗后，大部分患者耳石复位成功后症状随即消失，快速为患者解除眩晕所带来的痛苦。本病多数预后良好，少数如壶腹嵴顶结石症，经保守治疗无效者亦可选择手术治疗，但手术要非常慎重选择，一般需符合两个条件：①症状持续1年以上；②症状严重影响病人的生活工作。 　　根据临床上统计，每年约有10％～15％的复发率，但应用管石复位疗法仍然有效。通过临床验证，BPPV手法复位在临床上是既简单易行，疗效可靠又节约医疗费用，是目前作为治疗本病的首选疗法。 　　典型病例1： 　　51岁女性患者，该患者在卧床翻身特别转身向右侧时发作短暂性眩晕，病程约3个月（另该患者有长期失眠、忧郁症史），曾经在当地住院了两次，用了大量抗眩晕药，效果均不理想，后来转来我院就诊，体检时发现右Hallpike-Dix体位时出现上跳、向右扭转性眼震。眼震的潜伏期和持续时间以及伴发的眩晕均符合管结石症。该患者经管结石复位法（CRT）治疗后立即好转，一周后复诊时无眼震和眩晕。随访两年无复发。 　　典型病例2： 　　该患者因发生车祸而从摩托车上掉下，导致头部外伤、颅骨骨折、脑震荡、脑脊液耳漏、传导性聋。该患者发病后伴有体位改变时眩晕，经神经外科治疗20天后，患者仍觉卧床翻身时发作短暂眩晕，经我科检查发现左、右Hallpike -Dix位都有眼震，眼震和眩晕的潜伏期为数秒钟，时程不超过20秒，考虑双侧后半规管结石症。（同时发生双侧管结症的病例相对较少，复位方法最好先用（CRT）治疗一侧，隔三天再治疗另一侧。）患者经耳石复位治疗后一周复诊，仍有轻微BPPV，故再次给予CRT治疗，一周后复查BPPV症状基本消失，随访半年无复发。 　　以作者的经验，耳石症患者复位后第一、二晚尽量取健侧卧位。复位后一个月内尽量避免激烈活动如打球、游泳等，避免后躺洗头，保持充足睡眠。部分患者复位后两到三天内可伴有走路不稳感，甚至仍伴有轻微的眩晕症状，无需紧张。患者应在复位后第一周随防，若有复发或仍有眩晕，可再作复位治疗，直到眩晕完全消失、Hallpike-Dix试验变成阴性为止。大多数患者在治疗1～2次后就完全治愈，部分患者在治疗数月或数年后可能出现复发，可重复用相同方法进行治疗即可。