试述强心苷的药理作用、用途和不良反应。

试述强心苷的药理作用、用途和不良反应。

一、强心苷 (一) 强心苷的定义，来源，化构与作用的关系。 (二) 强心苷的作用 1. 正性肌力作用: 选择性，直接加强心肌的收缩力，提高"心肌最大缩短速度Vmax"及每搏作功量。对心肌氧耗及输出量的影响。讨论正性肌力作用原理: 使心肌细胞内钙离子量增加因而加强心肌收缩力。Na+-K+-ATP酶的抑制与正性肌力作用及毒性作用的关系。 2. 负性频率作用: 由正性肌力作用反射性兴奋迷走神经而减慢窦性频率， 这种作用对治疗效果的关系。 3. 对心肌电生理特性的影响: 对窦房结及浦氏纤维自律性的影响；对房室结， 浦氏纤维及心房心室肌的传导性的影响。对房室结，浦氏纤维及心房心室肌的有效不应期的影响。 4. 对心电图的影响: T波，ST段，P-R及Q-T间期，P-P间期的变化。 (三) 强心苷的体内过程 洋地黄毒甙，地高辛，毒毛旋花子甙的口服吸收率，生物可用度，排泄，半衰期的差别。 (四) 毒性反应及防治，胃肠道，神经系统的不良反应，心脏毒性反应的表现。 各种异位节律的心律失常，传导阻滞与心动过缓。停药指症。苯妥英钠，钾盐等的应用。 (五) 强心苷的临床应用 1. 治疗各种慢性心功能不全有不同疗效。治疗房颤房扑的作用根据及效果。 治疗室上性心动过速的应用。 2. 用法: 全效量(洋地黄化) 与维持量。全效量的速给发法与缓给法。地高辛小量蓄积法及其实用价值。 二、血管扩张剂 （一） 治疗充血性心衰的作用机制 （二） 常用药物 三、血管紧张素I转化酶抑制剂 （一） 治疗充血性心衰的作用机制 （二） 常用药物